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        首頁 >健康山東

        山東加強醫療保障基金使用常態化監管,守護群眾“看病錢”

        2024

        / 05/16
        來源:

        大眾日報

        作者:

        手機查看

          山東加強醫療保障基金使用常態化監管

          完善五種監管方式 守護群眾“看病錢”

          醫;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。5月15日,記者從省政府新聞辦舉辦的新聞發布會上獲悉,今年省政府辦公廳印發《山東省加強醫療保障基金使用常態化監管實施方案》。全省各級醫保部門聯合衛生健康、市場監管等部門,統籌推進醫;鹗褂贸B化監管各項工作,不斷提升監管智能化、制度化、協同化水平。

          “經過幾年持續整治,山東醫;鹗褂玫玫搅擞行б幏,但醫;鸨O管仍處于‘去存量、控增量’的攻堅階段!笔♂t保局副局長王洪波介紹,我省完善飛行檢查、專項整治、日常監管、智能監控、社會監督五種常態化監管方式,形成全方位、立體式監管網絡。

          聚焦基金使用量大的定點醫藥機構和典型性違法違規問題,每年采取以上查下、交叉檢查等方式,實施不預先告知的現場檢查。2021—2023年,國家和省級累計飛行檢查定點醫療機構109家次,其中二級及以上定點醫療機構99家次。加強部門數據共享、線索通報、聯合執法,嚴厲打擊定點醫藥機構、參保人員、職業團伙的欺詐騙保行為。強化醫保經辦支付環節的全量費用審核與稽核檢查,定期開展跨部門“雙隨機、一公開”抽查,提高日常監管規范化水平。建設全省統一的醫保智能監管系統,實現基金使用事前事中事后全過程大數據智能監管。

          完善監管制度機制方面,我省重點從問題處理、部門協同、信用管理等方面建章立制,構建基金監管長效制度機制。制定基金監管執法集體審議制度,實施全省統一的醫保行政處罰裁量權適用規則和裁量基準。醫保部門與衛生健康、市場監管等部門建立違法行為移交通報機制,完善與公安機關之間的行刑銜接、與紀檢監察機關之間的行紀銜接機制,強化跨部門綜合監管。2022年制定定點醫藥機構醫保信用評價辦法,今年將出臺醫保醫師藥師、參保人員的醫保信用管理辦法,進一步健全醫保信用監管制度。

          為扎實推進醫;鹗褂贸B化監管工作,我省強化五方監管責任,推動形成全方位監管格局。強化醫保行政部門監管責任,加大行政執法力度,依法查處違法違規行為。2021—2023年,全省共行政罰款2.18億元,有力震懾了違法行為。強化醫保經辦機構審核與核查責任,加強醫保服務協議履行過程中的審核與核查,對定點醫藥機構違反服務協議涉及的醫;鸺皶r予以拒付,2021—2023年,全省共拒付或追回醫;31.8億元。強化定點醫藥機構自我管理主體責任,建立健全內部管理機制,定期開展自查自糾,規范診療、計價、收費等行為。強化醫藥衛生行業部門主管責任,嚴格依照部門職責落實相關監管責任,形成了醫;鸨O管合力。強化各級政府屬地監管責任,16市全部建立了由分管市長牽頭的基金監管聯席會議機制,統一部署、協調推進醫;鸨O管工作。

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        責編:孫海燕


        審簽:黃勇

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