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        首頁 >醫療保障 >醫保知識

        智慧醫保,到底智慧在哪兒?

        2024

        / 05/17
        來源:

        國家醫保局

        作者:

        手機查看

          目前,我國醫保參保人數超過13億人,定點醫藥機構數量超過95萬家,平均1天的醫保結算量就高達2100萬人次,2023年跨省異地就醫直接結算更是接近1.3億人次。

          廣大人民群眾如此龐大的醫保服務需求,如何更好滿足?

          參保群眾異地就醫,涉及參保地、就醫地不同的醫療機構、不同的醫保政策和不同的醫;鸪。如何讓過去人工需要多個工作日才能辦理的紛繁復雜的結算過程在幾秒內快速完成?

          醫院掛號、繳費窗口前人頭攢動,長長的隊伍中彌漫著焦躁不安的氛圍。如何讓廣大患者及家屬在自己手機上就能實現一鍵掛號、一鍵支付,告別排隊煩惱?

          廣大參保群眾的就醫信息涉及大量個人隱私,如何在提供高效醫保服務的同時,保障群眾的醫保數據安全?

          智慧醫保,正在讓這一切悄然實現,并正給未來帶來更多可能。

          什么是智慧醫保?

          智慧醫保,泛指利用大數據、云計算、區塊鏈、人工智能等現代信息技術手段,賦能醫保及相關領域的改革、管理、服務,促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理的思維方式、工作模式和實踐操作。

          通過智慧醫保,我們能夠讓紛繁復雜的結算過程在幾秒內快速完成、告別醫院掛號、繳費窗口排隊煩惱、保障就醫信息和醫;鸢踩。同時,推動整個醫保體系的現代化進程,為參保群眾提供更加便捷、高效、優質的醫保服務。

          智慧醫保應用的“黑科技”

            智慧醫保建設背后,有眾多“黑科技”在提供支撐,這些技術不僅推動了醫保體系的現代化,還提高了醫保服務效率和質量。

          (一)可信支付,醫?床∵~入無感結算新時代

          通過醫保、醫院、銀聯信息系統的互聯互通,融合“醫保+互聯網+信用”支付,成功實現銀行根據參保群眾醫保繳費情況授予信用額度,直接用于醫保結算。這一創新不僅讓參保群眾享受“看病繳費零排隊、住院辦理免押金、出院回家無感結算”的便捷服務,更提升了醫保服務的效率和安全性,為醫院和參保群眾帶來了極大的便利。

          (二)大數據破藩籬,藥品追溯碼筑醫保安全新防線

          運用大數據打通藥品生產、流通、使用等各環節的信息壁壘,促進醫保、醫療、醫藥聯動創新藥品監管方式,實現對藥品全生命周期的精準監管。這一過程中,每一盒藥品都擁有唯一的“身份證”,確保了藥品來源的透明和可追溯。這種智慧醫保的監管方式,不僅提高了醫保藥品的監管效能,更有效地解決了藥品套購、虛假住院、開單提成騙保等三大難題,為參保群眾的健康安全提供了堅實保障。

          (三)“眼見”即“真”,視覺識別技術重塑醫保體驗

          視覺識別技術如同一只無形的手,悄然改變著醫保服務場景。從醫保身份認證到自助結算,從智能導診咨詢到移動支付,只需輕輕一掃臉龐,即可暢通無阻地完成就醫、購藥支付流程。這種革新極大地簡化了就醫步驟,提升了服務質量,也讓智慧醫保真正觸手可及。

          (四)云端聚力,醫保從卡時代步入碼時代

          依托于云計算技術的強大后盾,全國統一的醫保信息平臺全面建成,為醫保服務由卡變碼“碼上辦”提供了堅實的支撐。醫保碼(醫保電子憑證)是全國醫保線上業務唯一身份憑證,全國通用、安全可靠、方便快捷、應用豐富。這一變革不僅簡化了傳統的醫保辦理流程,讓參保人享受到更為便捷的服務,更在海量數據的處理與實時響應上實現了質的飛躍。如今,只需通過一部手機,輕輕一掃,即可完成醫保信息查詢、費用報銷、醫療機構查詢、藥品查詢等操作,大大提升了醫保辦事效率。目前,全國所有。▍^、市)和新疆生產建設兵團均已支持醫保碼就醫購藥,接入定點醫藥機構超過80萬家。

          (五)智審慧結,AI驅動醫保風控升級

          人工智能與機器學習技術攜手,為醫;鸾Y算開啟了一扇智能審核的大門。它們賦予計算機洞悉復雜數據的能力,精確鎖定潛在風險交易,有效降低人工審核壓力,大幅提升審核準確率與工作效率。不僅可以有力保障醫;鸬陌踩侠硎褂,也能進一步優化參保人的實際服務感受。目前,全國所有統籌地區均已上線醫保智能監管子系統,全面開展經辦智能審核。

          (六)數據賦能,智慧醫保為每一個人的健康貢獻力量

          數據要素在醫保領域的賦能作用尤為凸顯。數據資源共享和互聯互通,打破了醫保、醫療、醫藥領域的信息壁壘,實現了數據要素的高效整合與共享。通過建立互聯互通的數據平臺,實現看病就醫、藥品采購、醫保報銷等信息的實時交互與聯動,努力破解長期存在的“信息孤島”問題,讓參保人享受到更精細、更智能的醫保服務。

          智慧醫保,未來更可期

          隨著技術的不斷發展和創新,智慧醫保正逐步邁向一個全新的時代。未來,各種醫療設備將緊密相連,實現實時的醫保監測與數據傳輸,為醫生和護理人員提供精準、快速的數據支持,讓他們能夠更高效地完成診斷治療與護理照料工作。同時,大數據分析技術的運用,將為我們建立起以醫保碼為基礎的全民健康檔案,全面記錄每個人的健康狀況與醫保行為,為個性化的醫保服務和健康管理提供堅實的數據支撐。智慧醫保將以智能的方式,記錄我們的健康軌跡,守護我們一生。讓我們共同期待這一天的到來,讓高科技的力量為我們的生活帶來更多便利與福祉。

        責編:孫海燕


        審簽:黃勇

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